2025佛医保零星报销流程+材料

　　2025佛医保零星结算流程

　　（一）适用情况

　　1.对于参保人未进行“一站式”结算情形且符合参保人群资格、待遇保障责任的医疗费用，实行零星理赔。零星理赔情况主要有以下几种情形：

　　（1）特定病种自费药费用；

　　（2）普通门诊高额医疗费用补偿；

　　（3）其他未能进行“一站式”结算情况。

　　（二）报销流程

　　关注“健康佛医保”微信公众号，依次点击“服务中心→理赔申请→我要理赔→选择理赔类型”，根据提示上传影像理赔材料。

　　（三）所需材料

　　1.基本申请材料

　　（1）身份证件

　　①参保人有效身份证件（正反面）；

　　②参保人未满18周岁或无民事行为能力人，申请人需为其监护人且需提供申请人有效身份证件及与参保人的关系证明（出生证或户口本首页以及能显示申请人和被保险人关系的户籍页）；

　　③参保人身故，保险金作为遗产由法定继承人领取，提供死亡证明文件（如医学死亡证明、火化证明、户口注销证明、交通事故证明等），《法定继承人情况》等可证明合法继承权的文件，所有法定继承人有效身份证件及《保险金权益转让声明书》见附件（如指定其中一名权益人领取）。

　　（2）银行账户

　　①参保人满18周岁，需提供参保人广东省内（除深圳)Ⅰ类银行账户，如储蓄卡（正反面）或活期存折；

　　②参保人未满18周岁，需提供监护人或参保人广东省内（除深圳)Ⅰ类银行储蓄卡（正反面）或活期存折；

　　③参保人身故，需提供继承人广东省内（除深圳)Ⅰ类银行储蓄卡（正反面）或活期存折。

　　（3）其他需要根据以下适用人群情形提供对应材料情况：

　　①在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市户籍居民

　　提供户口本首页及本人户口页；

　　②在其他统筹地参加基本医疗保险且截止至2025年3月31日持有有效佛山居住证的新市民：

　　提供《广东省居住证》以及《佛山市流动人口信息登记表》（可向居住地所在街道政务服务中心申请打印）。

　　③在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市学籍学生：

　　提供佛山市有效期内的学生证件。

　　④在其他统筹地参加基本医疗保险的入选国家、省、市各类各级人才计划的本市高层次人才，以及持有广东省人才优粤卡和佛山市人才绿卡的本市各类人才：

　　提供广东省人才优粤卡和佛山市人才绿卡正反面或各类各级人才计划入选本市高层次人才有效凭证。

　　⑤经本市有关部门认定为本市行政区域内见义勇为的人员：

　　提供佛山市相关部门颁发的见义勇为证书或证明。

　　⑥转诊备案或长住（驻）异地备案人员：

　　提供转诊证明或异地备案相关证明。

　　2.医保目录范围内个人负担医疗费用、医保目录范围外个人自费费用、超高额医疗费用以及普通门诊高额医疗费用理赔需补充资料：

　　（1）财政、税务部门统一监制的医疗机构收费票据/发票；

　　（2）病历资料：住院病历，包含但不限于出院诊断、出院小结、相关检查检验报告等；门诊病历，包含但不限于就诊病历、相关检验检查报告、处方等；

　　（3）医疗机构电脑打印的费用明细清单；

　　（4）医保结算清单：包含但不限于《广东省社会医疗保险医疗费用结算单》、异地就医医保结算清单、其他相应医保结算清单、所在单位医疗保障费用报销结算凭证（需显示报销比例、待遇明细、报销金额及在职/退休情况，并盖单位公章）等。

　　3.特定病种自费药补偿另见特定病种自费药理赔指南（2025年版）。