2025佛医保普通门诊怎么报销?

导语 2025年“健康·佛医保”的投保时间在2月18日到3月31日,保障期为2025年全年,保费仍为每人每年185元,和之前保持不变。

  2025佛医保普通门诊高额医疗费用补偿

  参保人投保年度保险期间内在定点医疗机构进行普通门诊治疗发生的符合医保目录内的费用,在扣除基本医保等基金报销金额后由个人负担的门诊高额医疗费用累计达到年度起付标准2万元以上部分,报销比例60%,年度最高报销限额10万元。具体规定如下:

  (一)门诊高额医疗费用纳入范围

  1.按比例自付费用

  在扣除基本医保报销金额后剩余的按比例自付费用,按比例自付费用是指普通门诊统筹基金年度最高支付限额及以下的个人按比例分担的费用。

  2.个人先行自付费用

  基本医疗保险药品、诊疗项目、医用耗材等医保目录规定个人先行自付比例产生的费用。

  3.超医保支付限额以上费用

  普通门诊统筹基金年度最高支付限额以上符合基本医疗保险相关政策费用。

  (二)特别约定

  1.参保人就医发生的属于基本医疗保险单独支付政策的药品费用不纳入报销范围。

  2.未享受基本医疗普通门诊统筹待遇报销的,当次就医发生的医疗费用不纳入报销范围。

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