导语 非急诊且未转诊的临时外出就医，住院和门特起付标准按市内标准执行，支付比例降低20个百分点，普通门诊不报销。
2026年佛山临时外出就医医保报销比例及范围
非急诊急救抢救且未办理转诊备案的其他临时外出就医人员，在市外发生的住院、门特政策范围内医疗费用，按以下标准执行。普通门诊医疗费用，统筹基金不予支付。
一、适用范围
本规定适用于以下情形：
1. 非急诊急救抢救的临时外出就医
2. 未办理转诊备案自行外出就医
注：急诊抢救就医不适用此标准，应按市内标准执行
二、起付标准
临时外出就医人员的住院和门特起付标准按市内就医待遇标准执行。
（一）住院起付标准
职工医保：一级及以下250元/次、二级500元/次、三级1000元/次
居民医保：一级及以下300元/次、二级600元/次、三级1200元/次
（二）门特起付标准
门特不设起付标准
三、住院支付比例
支付比例在市内标准的基础上降低20个百分点。
（一）职工医保
一级及以下：73%（市内标准93%降低20个百分点）
二级：70%（市内标准90%降低20个百分点）
三级：67%（市内标准87%降低20个百分点）
（二）居民医保
一级及以下：70%（市内标准90%降低20个百分点）
二级：65%（市内标准85%降低20个百分点）
三级：60%（市内标准80%降低20个百分点）
四、门特支付比例
（一）职工医保一类门特
一级及以下：73%（市内标准93%降低20个百分点）
二级：70%（市内标准90%降低20个百分点）
三级：67%（市内标准87%降低20个百分点）
（二）职工医保二类及三类门特
一级及以下：65%（市内标准85%降低20个百分点）
二级：60%（市内标准80%降低20个百分点）
三级：55%（市内标准75%降低20个百分点）
（三）居民医保一类门特
一级及以下：70%（市内标准90%降低20个百分点）
二级：65%（市内标准85%降低20个百分点）
三级：60%（市内标准80%降低20个百分点）
（四）居民医保二类及三类门特
一级及以下：60%（市内标准80%降低20个百分点）
二级：55%（市内标准75%降低20个百分点）
三级：50%（市内标准70%降低20个百分点）
五、普通门诊
临时外出就医人员的普通门诊医疗费用，统筹基金不予支付，即不报销。
六、与其他异地就医类型对比
1. 临时外出就医 vs 异地转诊
临时外出就医比异地转诊多降低10个百分点（20% vs 10%），且普通门诊不报销。
2. 临时外出就医 vs 急诊抢救
临时外出就医降低20个百分点，且普通门诊不报销；急诊抢救按市内标准不降比例。
3. 临时外出就医 vs 异地长期居住
临时外出就医降低20个百分点，普通门诊不报销；异地长期居住按市内标准执行。
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