健康佛医保报销中的自付、自负和自费是什么意思？

　　健康佛医保报销中的个人自付、个人自负和个人自费是什么意思？

　　“个人自付”是属于医保报销范围内的，经医保报销后个人承担的费用。

　　“个人自负”是列入医保报销范围内的项目，按规定比例仍需个人承担一定比例的费用。

　　“个人自费”是属于医保报销范围外的，医保不报销需个人全额承担的费用。

　　在医保报销过程中需要了解一些基本概念：三大目录、医保报销公式、个人自付、个人自负和个人自费。

　　1、三大目录：

　　为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，国家规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。参保人员在定点医疗机构发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定给予支付。

　　2、医保报销公式：

　　医保报销的钱=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除自付部分+其他符合医保规定的费用)一起付线】×相应报销比例。

　　假设：城镇在职职工小郭某次门诊就医，发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元，甲类药品费用3000元，乙类药品费用5000元，乙类药品的自付比例是10%，起付线是1800元，在社区医院就医其报销比例为90%。

　　算法：甲类药全部费用3000元，加上将乙类药品扣除自付外的其余费用4500元(乙类药品自付部分为5000*10%=500元)，再加上符合医保规定的诊疗等费用2000元，合计9500元。扣除1800元的起付线，纳入报销范围的费用是7700元。则本次小郭的医疗费用，医保能够报销：7700*90%=6930元。

　　3、个人自付：

　　指的是医保报销范围内的药品、诊疗服务项目和医用材料等，经基本医保及大病保险报销后，还需个人支付的费用。

　　(简单算一算：纳入医保核报范围内费用10万元，医保报销6万元，个人自付部分为4万元)

　　4、个人自负：

　　指的是在医保的三大目录内，但按规定仍需由参保人承担一定比例的项目费用，如乙类药品、医疗服务项目和医用材料按比例先行支付部分费用。

　　(简单算一算：超医保限价费用5万元，乙类药品总费用5万元，个人自负部分为5万+5万×10%=5.5万元)

　　5、个人自费：

　　指的是医保核报范围外的药品、诊疗服务项目和医用材料等，医保不予报销，需全部由个人承担的费用。

　　(全自费药品、诊疗项目与耗材以全国统一的医保信息业务编码库中录入项目为准)。