佛山禅城职工医保门诊特定病种目录

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　　佛山禅城职工医保门诊特定病种目录

　　门诊特定病种医疗费用

　　① 报销比例：属于门诊特定病种且纳入基本医疗保险范围的医疗费用，由统筹基金按如下比例支付：在职75%，退休80%，恶性肿瘤(放、化、热疗治疗)、慢性肾功能不全透析、器官移植的抗排斥治疗、造血干细胞移植后(移植物抗宿主病及感染的治疗)、丙肝—聚乙二醇a—2a干扰素治疗90%。

　　② 限额标准：见表3。

　　表3：市城镇职工基本医疗保险门诊特定病种目录及费用限额标准

序号	病种名称	基本医疗费用限额标准（一年计）	备注
1	帕金森氏综合征	4500元
2	癫痫（需长期服药的）
3	精神分裂症
4	躁狂忧郁性精神病
5	类风湿关节炎（关节功能障碍）
6	地中海贫血
7	重症肌无力
8	甲状腺功能减退症
9	混合性结缔组织病
10	干燥综合症
11	泌尿系结石（体外碎石）	5000元
12	系统性红斑狼疮
13	糖尿病（有糖尿病症状且空腹血糖＞7.8MMOL/L或餐后2小时血糖＞11.1MMOL/L)
14	慢性活动性肝炎
15	各种心脏病合并心功能不全2级以上（含2级）
16	高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）
17	脑血管疾病（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）后遗症及脑障碍性病变后遗症
18	白内障（手术治疗）	5500元
19	再生障碍性贫血
20	血友病
21	慢性肾炎
22	肾病综合征
23	慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染
24	恶性肿瘤（非放、化疗）
25	肝硬化（失代偿期）
26	恶性肿瘤（放疗、化疗、热疗）	40000元
27	器官移植术后抗排斥治疗
28	造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）
29	丙肝-聚乙二醇α-2a干扰素治疗	45000元
30	血友病-凝血因子治疗	45000元
31	慢性肾功能不全血液透析、腹膜透析治疗	按基本医疗保险最高支付限额10万元，超出部分经审批解决。