佛山医保报销额度一年多少钱

　　普通门诊待遇

　　➤ 普通门诊统筹通过统筹基金保障参保人员符合规定的普通门诊医疗费用，不设起付标准。

　　1.普通门诊统筹基金年度最高支付限额及支付比例如下：

　　门诊特定病种待遇

　　门诊特定病种共有62个病种，年度统筹基金最高支付限额原则上当年有效，不滚存、不累计。

　　1.年度统筹基金最高支付限额及有效期见下表：

　　2.报销比例

　　住院待遇

　　1.住院纳入基本医疗保险核报范围的费用按以下规则进行报销：

　　2.其他情形的起付标准

　　(1)日间手术的起付标准为500元/次。

　　(2)参保人员因严重精神障碍住院治疗的，不设起付标准。

　　严重精神障碍，是指双相情感障碍(躁狂抑郁性精神病)、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。

　　3.年度报销额度

　　(1)职工医保

　　①连续参保缴费未满3个月的，本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的1倍(2025年为115084元);

　　②连续参保缴费满3个月不满12个月的，本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的4倍(2025年为460336元);

　　③连续参保缴费满12个月及以上的，本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5倍(2025年为575420元)。

　　(2)居民医保

　　在职职工参保人年度最高支付限额的80%(2025年为460336元)。

　　(3)退休人员

　　在职职工年度最高支付限额的基础上提高10%(2025年为632962元)。

　　大病保险待遇

　　佛山市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险的参保人，可以按规定享受佛山市大病保险待遇，两者保障标准保持一致。

　　➤温馨提示

　　1、“大病保险倾斜政策困难群体”按照相关文件规定执行，包括“特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、低保对象、乡村振兴部门认定的返贫致贫人口”。

　　2、自行到市外就医的其他临时外出就医是指按照基本医疗保险规定在市外就医降低基本医疗保险统筹基金支付比例的情形。